隆鼻术(augmentation rhinoplasty)是应用自体或人工材料植入鼻部皮肤与鼻支架之间,将低平的鼻背或鼻尖隆起的手术.隆鼻术用于矫治真性鞍鼻与 假性鞍鼻,本节仅讨论矫正假性鞍鼻以美容为目的的隆鼻术。
同重睑术一样,隆鼻术也是东方人施用较多的美容手术之一,与西方人高比例的鼻缩小术形成鲜明对 照.隆鼻术对于鼻根低平,内眦皱襞常存的东方人面孔的美学效果是不言而喻的.近年来,由于人工材料的进步,对于轻度鞍鼻已较少使用自体骨与软骨,多使用人 工材料,使隆鼻术变成具有立竿见影功效,简便易行的美容手术.
一、术前鼻缺损估计
塑形法:术前先用蜡片或牙印模胶在患者面部或面部石膏模上塑成满意形态,再根据填加形状雕刻移植物(硅胶、自体软骨),也可根据形态选择适当型号的“商品成型硅胶鼻架”略加修改后备用。
术中塑形法:在以自体骨、羟基磷灰石及成形商品硅胶鼻架为充填物时,多采用此法。即在术中根据鼻形即时雕刻充填物,边植入边修正,直至术者满意。
计算机估计法:目前计算机可进行二维形状计算及模拟复形,受术者可任意选择模拟充填复形后的满意形态,术者可根据受术者的选择,计算出所需移植物的长度、宽度及厚度,再根据这些数字来雕塑充填材料。
二、用于美容的人工材料植入式隆鼻术适应证
以美容为目的人工材料成型假体,仅适于有隆鼻要求的轻、中度鞍鼻畸形,无通气障碍者。不适于由外伤、感染或医源性原因引起的复杂性鞍鼻伴通气障碍者。此外自身鼻子条件差,但对手术效果期望过高或有较多疑虑者亦不适于施术。有急、慢性病,血液系统疾病或药物过敏史应慎行施术。
三、隆鼻手术步骤
(一)标记鼻根黄金点(眉间中点与内眦间中点连线的中点),标出鼻背中线虚线,以供手术参考,标记切口线。
(二)切口可采用一侧鼻孔缘切口或正中海鸥形切口,或前庭鼻中隔前缘间切口,一般多选用前者,“L”型多选用后两者。切开皮肤、皮下组织
(三)经切口用蚊式钳或弯剪分至两大翼软骨间中隔,沿中隔嵴向嵴背分离。
(四)分至骨、软骨交界时,使钳或剪紧贴骨嵴表面分离,为减少术后植入体的滑动,可将鼻骨的骨膜剥离直达黄金点,其分离范围以恰好能容纳充填物为度,此间隙即位于骨中缝之上,鼻背“致密结缔组织层”之下的狭长间隙,决不可过浅进至皮下层。预行鼻尖或小柱充填者还需作鼻小柱 至前鼻棘间剥离
(五)植入充填物:固体块状充填物塑形后,直接送入此腔隙,羟基磷灰石微粒则需用特制注入器将微粒分次推入此腔隙中边推边塑形。推注困难 时,可在推注器芯胶头上涂少量石腊油,即可顺利推入微粒
(六)让受术者观察外形满意后,用5-0线将切口原位缝合,切口涂少量抗生素油膏。